北京市豐臺(tái)區(qū)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)窗口前，外地患者在使用社�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算就診費(fèi)用。 　　北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)保局供圖

上海市醫(yī)�；颊呓鹋�士在江蘇省人民醫(yī)院門診就診后，持醫(yī)保電子憑證二維碼成功結(jié)算一筆醫(yī)療費(fèi)用，成為江蘇省首例通過醫(yī)保電子憑證的跨省門診直接結(jié)算患者。 　　侯雨萌攝

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，李克強(qiáng)總理出席記者會(huì)并回答中外記者提問時(shí)提到，今年我國(guó)要擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接報(bào)銷的范圍，到明年年底前每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　隨著人口流動(dòng)不斷加快，異地就醫(yī)人群日益增加。為了方便參�；颊弋惖鼐歪t(yī)，我國(guó)實(shí)施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已開通運(yùn)行4年多。從今年2月1日起，全國(guó)27個(gè)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。1月起，西南5省份已率先啟動(dòng)高血壓、糖尿病門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。隨著直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋面不斷擴(kuò)大，受益人群越來越多，住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算受益人次已超1000萬次，方便了參保者異地看病，保障了基本醫(yī)療需求。

　　異地看病報(bào)銷省心省力

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋

　　73歲的王大爺是四川省樂山市人，退休后跟著女兒到成都市定居。

　　王大爺患有過敏性哮喘，需要長(zhǎng)期治療，每半個(gè)月需要到成都市第一人民醫(yī)院注射一種名叫“奧馬珠單抗”的進(jìn)口藥品。這種藥價(jià)格昂貴，注射一次要幾千元，屬于重特大疾病醫(yī)保藥品。每次看病，王大爺需自行墊付藥費(fèi)，再定期坐車回到樂山報(bào)銷費(fèi)用，這對(duì)于73歲高齡的王大爺來說非常吃力。

　　2020年，四川省特殊藥品異地直接結(jié)算系統(tǒng)上線運(yùn)行，省本級(jí)、成都市、樂山市和阿壩藏族羌族自治州作為試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)，先行開通部分特殊藥品省內(nèi)異地直接結(jié)算。成都市第一人民醫(yī)院在省內(nèi)率先開通系統(tǒng)，王大爺成為第一批受益的患者。“繳費(fèi)時(shí)才知道醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷了，以后再也不用成都、樂山兩地跑了。”王大爺說。

　　目前，我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌以地市為單位。隨著人口流動(dòng)加快，越來越多人在省內(nèi)或者跨省異地就醫(yī)。此前，沒有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，人們需要先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后拿著單據(jù)、材料回到參保地報(bào)銷，經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間等待審核通過，才能拿到報(bào)銷款。2016年底，我國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)開始運(yùn)行，患者出院結(jié)算時(shí)醫(yī)保已經(jīng)直接報(bào)銷了，只需要支付自付部分即可，不再需要墊付資金再報(bào)銷。

　　在海南省居住的老人邵先生對(duì)此也深有體會(huì)。邵先生家在新疆維吾爾自治區(qū)，退休后跟兒子一直生活在�？谑小Ｓ捎诨加心I病，經(jīng)常需要住院治療。2021年初，邵先生在海南省海口市人民醫(yī)院住院，出院時(shí)只支付了自費(fèi)部分，其余部分直接報(bào)銷了�！斑^去住院需要先辦好異地就醫(yī)手續(xù)，全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回老家報(bào)銷。現(xiàn)在好了，出院結(jié)賬時(shí)社�？ㄒ凰�，一會(huì)兒就報(bào)出來了。”

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在海南省投資、購(gòu)房的人群很多是外省人。為解決這部分人群的就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用過大和結(jié)算報(bào)銷周期過長(zhǎng)問題，海南省較早開始著手異地就醫(yī)結(jié)算問題。2017年1月，海南省與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)成功。截至 2020年底，海南已有6.5萬人的備案信息上傳至國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，通過國(guó)家平臺(tái)異地就醫(yī)結(jié)算共5.6萬人次。

　　從住院結(jié)算起步，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。截至2021年1月，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.44萬家，累計(jì)結(jié)算已達(dá)到754.43萬人次。

　　跨省普通門診也能直報(bào)

　　國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)范圍

　　前幾天，重慶市參保人王建國(guó)因喉嚨痛在四川省金堂縣第二人民醫(yī)院門診就診，繳費(fèi)時(shí)直接報(bào)銷了29.53元。王建國(guó)非常驚訝，沒想到跨省門診費(fèi)用也能直接報(bào)銷了。這得益于今年2月金堂縣率先實(shí)現(xiàn)全縣411家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接報(bào)銷。

　　四川省與云、貴、渝、藏4省份聯(lián)合作為西南片區(qū)，是繼京津冀區(qū)域后全國(guó)第二個(gè)開展普通門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的區(qū)域。2021年2月，西南片區(qū)與26個(gè)省份作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前，四川省開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)19個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1萬余家。在四川省成都市，23個(gè)區(qū)（市）縣全部接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，今年還開通了高血壓、心臟病門診特殊疾病直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)267家。

　　去年，上海市居民顧先生退休了，來到海南省三亞市養(yǎng)老。今年3月，顧先生在三亞市異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院就醫(yī)，用社�？ńY(jié)算，5次門診就醫(yī)費(fèi)用共1010.16元，報(bào)銷了634.51元，顧先生再也不用拿票據(jù)回上海去報(bào)銷了。截至目前，外省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人普通門診費(fèi)用在海南省直接結(jié)算了108人次，總費(fèi)用28910.67元，其中基金支付了26108.53元。

　　2021年2月1日，國(guó)家醫(yī)保局將海南列入門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算新增試點(diǎn)省份。目前海南門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)28家，實(shí)現(xiàn)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全省各市縣（不含三沙市）。

　　今年2月1日起，我國(guó)在打通京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省份3個(gè)區(qū)域服務(wù)的基礎(chǔ)上，新增15個(gè)試點(diǎn)省份的89個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。至此，全國(guó)共有27個(gè)省份開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2021年1—2月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算66.50萬人次，醫(yī)療費(fèi)用1.68億元，基金支付0.96億元，基金支付比例為57.1%。

　　在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算開展4年后，普通門診費(fèi)用也能跨省直接報(bào)銷了。雖然門診費(fèi)用單次金額較少，但是報(bào)銷頻次較高，對(duì)于在異地居住的老人來說，直接報(bào)銷非常方便。

　　除了普通門診，西南5省份已從今年1月份起開展高血壓和糖尿病門診慢特病的跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。在此基礎(chǔ)上，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)范圍。

　　“參保人得到越來越方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的跨省直接結(jié)算服務(wù)，大大增強(qiáng)了患者就醫(yī)的獲得感、幸福感�！敝袊�(guó)財(cái)政科學(xué)研究院副研究員朱坤說。

　　直接結(jié)算服務(wù)方便快捷

　　國(guó)家醫(yī)保局全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”

　　很多人問，辦理跨省醫(yī)保直接結(jié)算會(huì)不會(huì)手續(xù)很麻煩？其實(shí)，流程非常簡(jiǎn)單，先備案，選定點(diǎn)，再持卡就醫(yī)。

　　備案可以在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，也可以通過打電話、網(wǎng)站辦理，還可以用手機(jī)在APP、微信上辦理。參保人可以通過國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)查詢所屬參保地是否需要備案，也可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體要求。已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。

　　截至2021年2月底，山西、內(nèi)蒙古、遼寧等20個(gè)省份的184個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和備案小程序提供線上備案服務(wù)；天津、重慶、云南和陜西4個(gè)省市20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)。依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)累計(jì)成功辦理備案11.18萬人次。

　　為了方便參保人跨省就醫(yī)直接結(jié)算，國(guó)家醫(yī)保局全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，通過建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、貫徹全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼、推廣全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證等一系列舉措，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”。在穩(wěn)步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算開通的統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)上線了門診異地就醫(yī)查詢功能，方便參保人查詢。

　　各地跨省直接結(jié)算服務(wù)不斷優(yōu)化。四川省組織省本級(jí)、成都、瀘州、樂山、阿壩5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)積極參與自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”。2021年底前，各統(tǒng)籌區(qū)至少開通一種網(wǎng)絡(luò)備案渠道。進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和病種范圍；今年海南將繼續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將參保群眾高度關(guān)注的門診慢特病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見門診慢特病費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。

　　“從技術(shù)層面來看，住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)不存在問題，便捷的跨省直接結(jié)算服務(wù)讓參�；颊吒惺艿搅速N心的服務(wù)�！敝炖ふf，在使用直接結(jié)算服務(wù)之前，醫(yī)保采用備案制加強(qiáng)就醫(yī)管理，實(shí)際上是為了落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療的要求，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)，同時(shí)及時(shí)掌握醫(yī)�；�金支出情況，維護(hù)醫(yī)�；�金安全穩(wěn)定運(yùn)行。他建議，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，讓醫(yī)保在全國(guó)真正“通用”起來。繼續(xù)優(yōu)化備案服務(wù)，擴(kuò)大覆蓋范圍，同時(shí)加強(qiáng)就醫(yī)管理，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

分享讓更多人看到